X
تبلیغات
بیماری های زنان زایمان نازایی - درمان فیبروم

بیماری های زنان زایمان نازایی

دکتر مریم لطفی زاد متخصص بیماری های زنان زایمان نازایی

غده خوش خیم رحم

                               غده خوش خیم رحم

با سلام

من 41 ساله، متاهل و دارای یک فرزند هستم که مدتی است دچار خونریزیهای شدید و پریود نامنظم هستم. پس از مراجعه به پزشک متوجه شدم که فیبروم و میوم های متعددی دارم . ابتدا اقدام به گذاشتن Mirena کردم تا پریودم قطع شود اما پس از گذشت یک ماه پریودم قطع نشده و اندازه یکی از میومها در اطراف دستگاه به 5 سانتی متر رسیده است. به پزشکان متعددی مراجعه کردم که توصیه به خروج رحم را کرده اند و من تمایل به حفظ رحمم را دارم اما نه به هر قیمتی!
آیا راه درمان دیگری غیر از خروج رحم وجود ندارد؟
پاسخ: سلام مریم خانم
جهت درمان فیبروم رحم روش های متعددی منجمله لاپاراسکوپی و میومکتومی وجود دارد که برخی نیز جدید هستند مراجعه به کلینیک اینجانب جهت تعیین بهترین روش درمان فیبروم  توصیه می شود. . مطالعه مقاله فیبروم رحم-علل و روش های جدید درمان  این وبلاگ توصیه می شود.
 



برچسب‌ها: فیبروم رحم, درمان فیبروم, لاپاراسکوپی, خونریزی زیاد پریود, عمل فیبروم
+ نوشته شده در  جمعه نهم اسفند 1392ساعت 3:52  توسط دکتر مریم لطفی زاد متخصص بیماری های زنان  | 

عمل فیبروم رحم

                                       عمل فیبروم رحم

سلام خانم دکتر مادر من سونوگرافی وازینال انجام داده که نوشته اندازه جسم رحم بزگتر از حد عادیه و ضخامت اندومترحم نرماله.

تصویر فیبروم با اندازه 15*14میلی متر با اثر فشاری بر روی انومتر رحم از نوع آنترامورال و فیبروم دیگر با اندازه 52*44 در قسمت قدامی رحم از نوع ساب سروز مشاهده گردید.
اندازه تخمدان طرف راست 32*18 میلی متر و اندازه تخمدان طرف چپ 30*22میلی متر در حد عادی است. 
تصویر کیست یا ضایعات پاتولوزیک در تخمدانها مشاهده نگردید.
مادرم پارسال کورتاز تشخیصی انجام داده بود که توی اون نوشته تخمدانها مشکل simple hyper plasia whith out atypia داره که دکتر هم واسش آمپول decapephy تجویز کرده تا فیبرومش رو دفع کنه اما دکتر دیگه ای بهش گفته که رحمش رو عمل کنه و برداره مادر من هم از زدن آمپول می ترسه چون می دونه خونریزی شدید پیدا می کنه مادرم به اندازه کافی به خاطر فیبرومش خون ازش رفته دیگه طاقت نداره به نظرتون مامانم چی کار کنه به نظرتون عمل رحم براش عواقب نداره ؟ مامانم 47 سالشه.تو رو خدا زود تر جواب بدید خانم دکتر

پاسخ: با سلام
با توجه به گزارش سونوگرافی رحم مادرتان بزرگتر از حد طبیعی و حاوی دو عدد فیبروم نسبتا بزرگ است. بهترین روش درمان ایشان عمل برداشت رحم بدون تخمدانهاو میومکتومی ترجیحا به روش لاپاراسکوپی می باشد. بهر حال هر عملی عوارض مخصوص به خود را در برخی افراد دارد اما فواید این عمل بسیار بیشتر از عوارض احتمالی آن است

برچسب‌ها: فیبروم رحم, درمان فیبروم, لاپاراسکوپی, کیست تخمدان, متخصص زنان
+ نوشته شده در  پنجشنبه دهم بهمن 1392ساعت 0:7  توسط دکتر مریم لطفی زاد متخصص بیماری های زنان  | 

فیبروم

                                           فیبروم

باسلام  وخسته نباشید من زنی هستم 45ساله که قاعدگی وخونریزی نامنظم وطولانی دارم و به پزشک هم  مراجعه کردم وبعد از سونوگرافی اعلام داشتند با توجه به میومیهای متعددوپراکنده در پارانشیم به سایز حداکثر13میلمترمشهوداست ونظریه  پزشک  این هست که باید عمل بشه و احتمال میده رحممو دربیاره وبنده هم راضی نیستم ایا بغیر از عمل راهی هست ممنون میشم راهنمایی بفرمایید باتشکر

.........................................................................................................

با سلامفیبروم تومور شایع رحمی است که تنها در مواردی که بیمار دچار درد و خونریزی و یا ناباروری شود،عمل جراحی برداشت آن ( میومکتومی) اندیکاسیون می یابد. در مورد شما با توجه به شراط سنی و خونریزی طولانی مدت ابتدا بیوپسی آندومتر جهت رد احتمال بدخیمی انجام شده و درصورت عدم وجود هیپرپلازی آندومتر و ضایعات بدخیم صبر کردن تا سن پس از یائسگی توصیه می شود. در صورت عدم پاسخ درمانی به درمان طبی با توجه به تعدد فیبروم های شما عمل جراحی برداشت رحم ارجحیت دارد

مطالعه مقاله فیبروم رحم - علل و روش های جدید درمان وبلاگ توصیه می شود. 




برچسب‌ها: فیبروم, هیسترکتومی, بیوپسی آندومتر, خونریزی رحم, درمان فیبروم
+ نوشته شده در  پنجشنبه چهارم مهر 1392ساعت 14:1  توسط دکتر مریم لطفی زاد متخصص بیماری های زنان  | 

فیبروم و لاپاراسکوپی

فیبروم و لاپاراسکوپی

خانم دکتر لطفی زاد ، من بیست و هفت سالمه و حدود دو ساله که ازدواج کرده ام و تا حالا بدون جلوگیری خاصی باردار نشدم . از چهار سال قبل که لکه بینی قاعدگی داشتم دکتر سونوگرافی نوشت و تشخیص فیبروم رحم برام داد ( ابعاد فیبروم در آن زمان 2/4 در 1/7 سانتی متر بود ) و از آن موقع تا الان هر شش ماه برای کنترل سایز فیبروم سونو میدم . حالا که بچه میخواهیم دکتر میگه که علت نازایی من همین فیبرومه در ضمن سایز فیبروم هم افزایش پیدا کرده ( 2/7 در 1/9 سانتی متر) برام لاپاراسکوپی توصیه کرده . می خواستم از شما راهنمایی بخوام که عمل جراحی باز بهتره یا لاپاراسکوپی؟ خیلی ممنون

...........................................................................................................................................

با سلام

امروزه لاپارسکوپی جدید ترین و کم عارضه ترین درمان فیبروم رحم محسوب می شود . احتمال چسبندگی های داخل لگنی در لاپاراسکوپی بسیار کمتر از عمل جراحی باز است و چون شما مایل به باروری در آینده هستید من توصیه به عمل لاپاراسکوپی می کنم .


برچسب‌ها: فیبروم و لاپاراسکوپی, درمان فیبروم, فوق تخصص نازایی, درمان ناباروری, فوق تخصص زنان
+ نوشته شده در  جمعه هشتم اردیبهشت 1391ساعت 8:48  توسط دکتر مریم لطفی زاد متخصص بیماری های زنان  | 

درمان فیبروم

درمان فیبروم

سلام خانم دکتر من 43 سال دارم و ازدواج نکرده ام 10 سال پیش میوم ها و فیبروم های رحمی ام را با عمل جراحی خارج کردند و حالا دوباره رشد کرده اند تا 7 میلی متر هم هستند و نزدیک پریود رحمم کاملاً یزرگ و قابل لمس است خونریزی زیاد دارم و علایم خاص دیگری ندلرم دکترم پیشنهاد عمل داده ولی برای من یک جراحی دیگر باورکردنی نبود حالا آمپول دکاپپتیل به تعداد 4 تا تجویز کرده است ولی من به خاطر عوارضی که از آن شنیده ام شک دارم و نگران هستم و هنوز استفاده نکرده ام می خواستم نظر شما را بدانم و اینکه پس از قطع دارو چه اتفاقی خواهد افتاد لطفاً راهنماییم بفرمایید ممنون 

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

با سلام
عوارض  آمپول دکاپپتیل شامل: گر گرفتگی - سردرد - پوکی استخوان - درد مفاصل و غضلات - خشکی واژن - و درد سینه ها و ریزش مو است که در برخی از مصرف کنندگان آن رخ می دهد . در مورد شما با توجه به سنتان که 43 سال دارید و هنوز سالهای زیادی تا یایسگی  فاصله دارید جراحی توصیه میشود و آمپول دکاپپتیل قبل از جراحی جهت کاهش سایز رحم و نیز کاهش خونریزی توصیه می شود . آمپول را بایستی حداکثر یک سال همراه با قرص کلسیم و ویتامین دی برای اجتناب از پوکی استخوان مصرف کنید و سپس جراحی کنید .
آمپول به تنهایی بدون عمل عود فیبروم را به همراه دارد 


برچسب‌ها: درمان فیبروم, عمل فیبروم, عمل میومکتومی, آمپول دکاپپتیل, دکتر فوق تخصص زنان
+ نوشته شده در  چهارشنبه سی ام فروردین 1391ساعت 1:23  توسط دکتر مریم لطفی زاد متخصص بیماری های زنان  | 

فیبروم

فیبروم

سلام . من چهل و نه سالمه و دارای فیبروم های متعدد رحم میباشم . پریود من هر ماه حدود 10 روز طول می کشد و خونریزی شدیدی دارم . از سه سال قبل که سونو گرافی تشخیص فیبروم رحم برام داد تا حالا که هرسال سونو میکنم سایز فیبروم ها فرقی نکرده و یک بار هم کورتاژ تشخیصی رحم شدم که جواب خوش خیم بود ولی خونریزیم فرقی نکرد. دکتر متخصص زنانم هیسترکتومی را پیشنهاد کرده ولی من مرددم که عمل بکنم یا نه .  چون تعریف شما را خیلی شنیده بودم میخواستم نظر شما رو بدونم . ____________________________________________________________با سلام

با توجه به سن شما که نزدیک سن یائسگی هستید ( سن متوسط یائسگی 51 سالگی است ) و خوش خیم بودن فیبروم هایتان اگر دچار کم خونی و درد لگن نشده باشید و بتوانید تا زمان یائسگی صبر کنید تا فیبروم ها بخودی خود تحلیل بروند ، بهتر از عمل هیسترکتومی (خارج کردن رحم ) است . تا آن زمان برای کاهش خونریزی پریود و کمک به جمع شدن رحم تزریق آمپول دکاپپتیل توصیه میشود . 


برچسب‌ها: فیبروم, کورتاژتشخیصی, هیسترکتومی, آمپول دکاپپتیل, درمان فیبروم
+ نوشته شده در  پنجشنبه دهم فروردین 1391ساعت 11:39  توسط دکتر مریم لطفی زاد متخصص بیماری های زنان  | 

فیبروم - علل و روش های جدید درمان

فیبروم رحم

فیبروم های رحم ، رشد های غیر سرطانی رحم هستند که اغلب در سنین تولید مثل فرد به وجود می آیند.اسامی دیگر آن فیبرومیوم و لیومیوم است.

فیبروم رحم با افزایش خطر سرطان رحم همراه نیست ولی در مریض هایی که فیبروم رشد سریعی دارد و یا فیبروم آنها حین یائسگی رشد کرده است ، بایستی احتمال  فیبروم سرطانی را در نظر داشت.

حدودا از هر خانم ، خانم زمانی درطول زندگی خود دچار فیبروم می شود، اما اکثر آنها از وجود آن بی اطلاع هستندچون فیبروم ها اغلب منجر به هیچ علامتی نمی شوندحتی پزشک شما ممکن است که فیبروم  را به طور اتفاقی در حین معاینه لگن ویا سونوگرافی حاملگی کشف کند.

بطور کلی فیبرومهای رحمی بندرت احتیاج به درمان دارنددرمان طبی و روشهای جراحی می توانند فیبروم ها را کوچک نموده و یا بردارند، البته در صورتیکه فرد دچارمشکلات فیبروم شده باشد.
به طور نادر ، فیبروم ممکن است که احتیاج به یک درمان فوری و اورژانسی داشته باشد، در صورتی که فرد دچار درد حاد و شدید لگن و یا خونریزی قاعدگی شدید گردد.

علائم بیماری

   خونریزی شدید و یا دردناک رحمی
   خونریزی طولانی مدت رحمی ( 7 روز یا بیشتر)
   فشار یا درد لگنی
   تکرر ادراری
   مشکل در تخلیه مثانه
   یبوست
   پشت درد یا پا درد
   ترشح واژینال مزمن

به طور نادر ، ممکن است که فیبروم در صورتی که جریان خون آن دچار اختلال شود، سبب ایجاد درد حاد ویا در صورتی که فیبروم  پایه داشته باشد و پایه آن دچار پیچ خوردگی شود ، سبب درد و تب شود.
محل فیبروم تاثیر زیادی روی علائم و نشانه های بیماری دارد.

فیبروم های زیر مخاطیچون به سمت دیواره داخلی رحم رشد می کنند، گاهی اوقات مسئول خونریزی قاعدگی طولانی مدت ویا شدید هستند و یا در قابلیت باردار شدن فرد اختلال می توانند ایجاد کنند.

فیبروم های زیر سروز رحم چون به سمت خارج رحم رشد می کنند ، گاهی اوقات می توانند روی مثانه فشار وارد آورند و سبب علائم ادراری و تکرر ادرار شوند.

اگر فیبروم به سمت پشت رحم رشد کند ، می تواند روی روده بزرگ فشار وارد آورده و یبوست ایجاد نماید و یا به اعصاب کمری فشار آورده و سبب پشت درد شود.

چه موقع  باید یک دکتر را دید؟

ویزیت دکتر برای شما الزامی است اگر شما :

   درد لگنی دارید که برطرف نمی شود
   پریود های سنگین و درد ناک دارید
   خونریزی و یا لکه بینی بین دو پریود دارید
   درد هنگام نزدیکی جنسی دارید
   مشکلات خالی کردن مثانه دارید
   مشکلات اجابت مزاج دارید

همچنین ویزیت فوری دکتر در موارد خونریزی شدید رحمی و یا درد لگنی تیزی که ناگهانی ظاهر شده است ، حتما الزامی است.

علل  بیماری
فیبروم های رحمی از بافت عضلانی صاف رحم میومتر منشا می گیرندالگوی رشد فیبروم ها متفاوت استبعضی از آنها آهسته رشد می کنند و بعضی در همان اندازه باقی می مانند و بعضی دیگر حتی در طول زمان جمع می شوند و کاهش اندازه می دهند.

اندازه و سایز فیبروم ها از بسیار کوچک که با چشم انسان قابل تشخیص نیست تا توده های بزرگ که می توانند سایز رحم را بزرگ کنند ، متفاوت است.آنها ممکن است یکی یا متعدد باشند. حتی در بعضی موارد
نادر ، ممکن است که آنقدر رحم را بزرگ کنند که تمامی شکم پر شود و به سطح قفسه سینه برسد.
دانشمندان علت فیبروم را نمی دانند ، اما مطالعات جدید اشاره به موارد زیر دارند :

   علل و فاکتور های ژنتیک
   نژاد
   هورمون های زنانگی

فیبروم ها کلا در افرادی که حاملگی و زایمان داشته اند ، کمتر رخ می دهد.  در افراد چاق ، فیبروم بیشتر دیده می شود. قرص های جلوگیری از بارداری با کاهش خطر ابتلا به فیبروم همراهند.

عوارض بیماری  

   خطر ابتلا به کم خونی بر اثر خونریزی شدید  ویا طولانی مدت رحمی
   ایجاد درد شدید بر اثر پیچ خوردن و یا استحاله فیبروم
   اختلال در بارور شدن فرد به دلیل انسداد و یا منحرف شدن لوله های رحمی

فیبروم های زیر مخاطی می توانند منجر به اختلال در کاشت تخمک بارور شده در دیواره داخلی رحم شوند و نتیجتا رشد جنین تحت تاثیر قرار می گیرددر این موارد، پزشکان اغلب توصیه به برداشتن این نوع از فیبروم ها قبل از تلاش برای بارور شدن می کنند .

در اغلب اوقات، فیبروم ها در حاملگی احتیاج به درمان ندارند.اگر که درد های شکمی در سه ماهه اول و دوم بارداری پیش آید آنرا می توان با مسکن های معمولی کنترل کرددر مورد فیبروم هایی که منجر به سقط مکرر جنین شوند ، پزشک ممکن است که یکی از فیبروم ها و یا تمامی آنها را بردارد.

بخصوص اگر که هیچ علت دیگری برای سقط جنین به غیر از فیبروم یافت نشودو فیبروم شکل و فرم حدود رحم را تغییر داده باشد.

تست های تشخیصی

فیبروم ها اغلب به طور اتفاقی در حین معاینه روتین لگنی  یافت می شونددکتر شما ممکن است که احساس نامنظمی در شکل رحم شما کند و پیشنهاد سونوگرافی برای تشخیص فیبروم کند.
سونوگرافی  بهترین  و دقیق ترین روش برای تشخیص فیبروم می باشددر این روش بی درد، با کمک امواج صوتی  تصاویری از رحم و تخمدانها گرفته می شود.
امروزه یک نوع سونوگرافی بنام سونوگرافی واژینال تصاویر بسیار دقیق تری از رحم  به دست می دهد.
(نسبت به روش قبلی سونوگرافی ابدومینال)

سایر  روش های تشخیصی، هیستروسکوپی و هیستروسالپنگوگرافی می باشند درهیستروسکوپی تحت بیهوشی عمومی یا بیحسی موضعی داخل رحم با وسیله ای دوربین دار رویت شده و نواحی مشکوک و غیر طبیعی نظیر پولیپ های آندومتر رحم و یا فیبروم های پایه دار ( پدانکوله ) برداشته شده و جهت بررسی بافت شناسی به آزمایشگاه آسیب شناسی ارسال می شوند 

گاهی اوقات  سی تی اسکن ویا  ام آر آی   بسته به مورد شخص ممکن است که لازم شوند.

یک تست شمارش کامل سلول های خونی یا  CBC   برای تعیین وجود کم خونی در بیمار اغلب درخواست می شود.

درمان بیماری

در مورد بسیاری از افرادیکه فیبروم رحمی بدون مشکل و نشانه دارند سیاست تحت نظر گرفتن فیبروم   بهترین گزینه است.بسیاری از فیبروم ها تمایل دارند که بعد از یائسگی  کاهش اندازه داده و حتی ناپدید شوندالبته این در مورد تمامی آنها صدق نمی کند.

داروها شامل  GNRH Agonist  مثل       :(Lupron)                                         دکاپپتیل یا دیفرلین     

این داروها با کاهش سطح هورمون های زنانگی استروژن و پروژسترون سبب یک حالت یائسگی موقتی می شونددر نتیجه پریود قطع می شود و فیبروم ها جمع می شوند و کم خونی فرد بهبود می یابد.

البته این داروها اغلب در مرحله قبل از جراحی فیبروم به منظور کاهش اندازه آن  و برداشت راحت تر فیبروم با عمل جراحی و نیز اصلاح کم خونی قبل از عمل جراحی بکار می رونداز عوارض آنها گرگرفتگی و پوکی استخوان در صورت مصرف طولانی مدت داروبیش از ماه ) هستند.

قرص های جلوگیری خوراکی  ویا قرص های پروژسترونی می توانند به کنترل خونریزی رحمی ناشی از فیبروم کمک کنندولی نمی توانند  اندازه فیبروم را کاهش دهند .

هیسترکتومی عمل برداشت رحم ) : این عمل تنها راه حل دائمی برای فیبروم های رحمی است اما باید در نظر داشت که این با این عمل توانائی بچه دار شدن فرد از بین می رود ، لذا برای افرادیکه دیگر مایل
به باروری نیستند، گزینه خوبی محسوب می شود.

میومکتومی عمل برداشت فقط فیبروم ) : این عمل عارضه اش از عمل برداشت رحم ، کمتر است ولی احتمال عود برگشت مجدد فیبروم با آ ن وجود دارد.میومکتومی می تواند به روشهای باز کردن شکم
و لاپاراسکوپی انجام شودعمل لاپاراسکوپی برای برداشت فیبروم های کوچک استفاده می شوداخیرا از ربات جراحی برای برداشت فیبروم های بزرگتر و بیشتر حین لاپاراسکوپی استفاده می شود.

میومکتومی هیستروسکوپیک این روش یک گزینه مطرح برای برداشت فقط فیبروم های داخل رحم زیر مخاطی استیک لوله باریک و بلند بنام هیستروسکوپ که در نوک آن یک دور بین تعبیه شده ، تحت بی حسی موضعی یا بی هوشی عمومی وارد رحم می شود و با دید کامل ، پزشک فیبروم را  مشاهده کرده و بر می دارد.این روش فقط در وقتی که پزشک بسیار حاذق بوده و تکنیک این عمل را می داند ،کاربرد دارد.

جراحی به روش سونوگرافی موضعی
           Focused Ultrasound Surgery                                                            

یک روش جراحی جدید و غیر تهاجمی برای درمان فیبروم های رحمی با استفاده از    ام آر آی 
است.این روش بسیار موثر و بی خطر می باشد . مزایای این روش بهبودی سریع و عوارض کمتر در مقایسه با  اعمال جراحی است ولی باید در نظر داشت که این روش فقط در کوتاه مدت موثر است . 





Uterine Artery Embolization  - روش لخته سازی در شریان رحمی

در این روش یک دکتر رادیولوژیست مجرب ، با کمک تزریق موادی بسیار ریز پلی وینیل کلراید در عروق خون رسان رحم لخته ایجاد می کند.

در نتیجه خون رسانی فیبروم دچار اختلال می شود و فیبروم جمع می شود.این روش جدید برای درمان فیبروم رحم بسیار موثر استفواید این عمل شامل عدم وجود برش در دیواره شکم و کاهش مدت بهبودی پس از عمل استعوارض آن شامل درد های پس از عمل ( 7-2 روز پس از عمل ) و احتمال صدمه به ارگانهای مجاور رحم ویا تخمدانها می باشد . این روش برای افرادیکه مایل به بچه دار شدن پس از عمل هستند ، توصیه نمی شود. انجمن متخصصان زنان و زایمان این روش را فقط برای درمان کوتاه مدت خونریزی و علائم فشاری فیبروم موثر دانسته است.


برچسب‌ها: فیبروم, درمان فیبروم, میومکتومی, هیستروسکوپی, لاپاراسکوپی
+ نوشته شده در  یکشنبه شانزدهم مرداد 1390ساعت 22:16  توسط دکتر مریم لطفی زاد متخصص بیماری های زنان  |