بیماری های زنان زایمان نازایی

دکتر مریم لطفی زاد متخصص بیماری های زنان زایمان نازایی

کیست مویی تخمدان

کیست درموئید تخمدان

با عرض سلام و خسته نباشید و من 20 سالمه ، و مجردم . از یک سال قبل متوجه شدم که کیست درموئید تخمدان دارم ( به اندازه ی چهار سانتی متر ) ، پریودهام نامرتب بود ؛ پزشکم برام قرص مدروفم تجویز کردن که بعد از 6 ماه مصرف پریودم منظم نشد ، الان از چهار ماه قبل قرص اتیسترون مصرف میکنم که خوشبختانه تاثیر داشته و پریودم منظم شده . میخواستم بدونم تو این شرایط تا چه حد جراحی برای من ضرورت داره ؟ و در صورت جراحی شما لاپاراسکوپی رو پیشنهاد میکنین یا جراحی باز ؟!
در ضمن ازمایشات هورمونی و ازمایش تومور مارکر هم دادم و همگی نرمال بودن .
با تشکر .

پاسخ: سلام
تنها راه درمان کیست درموئید تخمدان ( کیست مویی ) برداشت جراحی آن ترجیحا" با عمل لاپاراسکوپی می باشد ، حتی اگر سایز کیست نظیر کیست شما تغییر نکرده باشد باز هم برداشتن آن بدلیل احتمال پیچش ( تورشن کیست) و یا عفونت یا پارگی آن ضرورت دارد تا از عوارض کیست نظیر ناباروری اجتناب گردد.

برچسب‌ها: کیست تخمدان, کیست درموئید تخمدان, بهترین دکتر زنان, لاپاراسکوپی, قرص اتیسترون
+ نوشته شده در  جمعه هفدهم مرداد 1393ساعت 9:20  توسط دکتر مریم لطفی زاد متخصص بیماری های زنان  | 

فیبروم و ناباروری

فیبروم و ناباروری

با سلام من دختری 32 ساله هستم ومجرد حدود 2 ماه بود که در زیر ناف یک برجستگی احساس می کردم بعد از مراجعت به متخصص داخلی و انجام آزمایش و سونوگرافی مشخص شد یک میوم بزرگ در ابعاد 110mm*97*126 در جدار خلفی لترال راست رحمی با اثر فشار روی لاین آندومتر5mmدیده شده.
درحال حاضر با اینکه من هنوز ازدواج نکرده ام شما چه درمانی را صلاح می دانید .با تشکر

-----------------------------------------------------------------------------------

پاسخ: سلام عزیزم
با توجه به سایز بسیار بزرگ فیبروم و اثر فشاری آن برداشت میوم با عمل جراحی باز ( لاپاراتومی) توصیه می شود. چنانچه سایز آن کوچک تر بود امکان عمل لاپاراسکوپی وجود می داشت. نگران آینده باروری نباشید. چنانچه عمل با ظرافت و دقت انجام شود معمولا عارضه ای ندارد. جهت تعیین وقت عمل با منشی کلینیکم هماهنگ کنید. 
 

برچسب‌ها: عمل فیبروم رحمی, فیبروم, لاپاراسکوپی, درمان فیبروم رحم, بهترین متخصص زنان
+ نوشته شده در  جمعه بیست و هفتم تیر 1393ساعت 10:59  توسط دکتر مریم لطفی زاد متخصص بیماری های زنان  | 

درمان کیست تخمدان

 درمان کیست تخمدان 

با سلام خانم دکتر من امروز سونوگرافی دادم که نتیجه اش این بود:

کیست به ابعاد 46*26 mm در آدنکس چپ در مجاورت تخمدان مشهود است که دارای اکوی هموژن داخلی بوده و در درجه اول مطرح کننده اندومتریوما و سپس کیست هموراژیک تخمدان  میباشد.
مختصر مایع ازاد در لگن مشهود میباشد
بقیه موارد نرمال بود.من 26سالمه و مجردم. روز اول پریودم وحشتناک درد دارم.چند وقت بود که بین دو دوره لکه بینی داشتم که رفتم سونو و نتیجه اش این شد
1-آیا این خطرناکه؟؟؟بعد ازدواج درمورد بارداری به مشکل برمیخورم؟؟
2-ایا این کیست با قرص درمان میشه؟؟
خیلی نگرانم. باسپاس

---------------------------------------------------------------------------------------

پاسخ: سلام عزیزم
با توجه به وجود علائم شما و احتمال کیست آندومتریوما بهترین گزینه عمل جراحی کیست ترجیحا" به روش لاپاراسکوپی می باشد. با انجام عمل قدرت باروری شما حفظ شده و درد شما تسکین می یابد. خیر این نوع کیست بر اثر بیماری آندومتریوز است و قابل درمان دارویی نیست. در صورت عدم انجام هر چه سریعتر عمل بیماری پیشرفت کرده و کیست های متعدد لگنی ایجاد می شود که علاوه بر ناباروری سبب درد های لگنی حتی در زمان پاکی از پریود نیز می شوند. 
جهت انجام لاپاراسکوپی با کلینیک اینجانب تماس بگیرید.

برچسب‌ها: درمان ناباروری, کیست تخمدان, آندومتریوز, لاپاراسکوپی, بهترین دکتر زنان
+ نوشته شده در  جمعه سی ام خرداد 1393ساعت 13:22  توسط دکتر مریم لطفی زاد متخصص بیماری های زنان  | 

میوم رحمی

 میوم رحمی

سلام .میشه لطفا نظرتون رو در مورد وضعیتم بیان کنید و اینکه چه کنم واسه درمان .(پس از تزریق ماده حاجب سرویکس. رحم و لوله های رحمی حاجب شدند طرح مخاطی سرویکس اولسراتیو است علائمی به نفع وجود ضایعه فضاگیر و نقص پر شدگی در سرویکس ورحم دیده نشد لوله ها competent بوده وspillageماده حاجب به داخل فضای لگن دیده میشود).این شرح عکس هیسترو سالپنگوگرافی  هستش . ابعاد  رحم 68*72*120میلی بزرگتر از حد طبیعی است.یک فیبروئید حجیم اینتر مورال سایز 50*75 در دیواره خلفی جسم رحم دیده میشود. یک فیبروئید اینتر مورال سایز17*22در دیواره خلفی فوقانی جسم رحم و دو فیبروئید ساب سروزال سایز 18*23و18*22 در دیواره قدامی مشاهده میشود.حدود آندومتر وکاویته رحمی واضح نیست.هردو تخمدان طبیعی هستند کیست یا توده فضاگیر در تخمدانها مشاهده نشد..30 سال وزن طبیعی یک فرزند دارم با سزارین. نه ماه واسه بارداری اقدام کردم نتیجه نداشت الان با این وضع شما چه نظری دارین. دکترم میگه با جراحی باز میشه برداشت فیبرومو .میشه بفرمایید بعد عمل امکان بارداری واسم وجود داره؟ چه مدت بعدعمل میتونم واسه بارداری اقدام کنم؟

----------------------------------------------------------------------------------

پاسخ: سلام عزیزم
خوشبختانه لوله های رحمی باز هستند. با توجه به سایز بزرگ فیبروم و تعدد آن انجام عمل باز به لاپاراسکوپی  ارجح است. در صورت تمایل به انجام این عمل توسط جدیدترین تکنیک های جراحی که سبب هیچ عارضه ای نشوند به کلینیک اینجانب مراجعه نمائید. 6 ماه پس از عمل میومکتومی می توانید جهت بارداری اقدام نمائید.

برچسب‌ها: میوم رحم, عمل فیبروم, لاپاراسکوپی, عکس رنگی رحم, فیبروم
+ نوشته شده در  جمعه نهم خرداد 1393ساعت 14:22  توسط دکتر مریم لطفی زاد متخصص بیماری های زنان  | 

غده خوش خیم رحم

                               غده خوش خیم رحم

با سلام

من 41 ساله، متاهل و دارای یک فرزند هستم که مدتی است دچار خونریزیهای شدید و پریود نامنظم هستم. پس از مراجعه به پزشک متوجه شدم که فیبروم و میوم های متعددی دارم . ابتدا اقدام به گذاشتن Mirena کردم تا پریودم قطع شود اما پس از گذشت یک ماه پریودم قطع نشده و اندازه یکی از میومها در اطراف دستگاه به 5 سانتی متر رسیده است. به پزشکان متعددی مراجعه کردم که توصیه به خروج رحم را کرده اند و من تمایل به حفظ رحمم را دارم اما نه به هر قیمتی!
آیا راه درمان دیگری غیر از خروج رحم وجود ندارد؟
پاسخ: سلام مریم خانم
جهت درمان فیبروم رحم روش های متعددی منجمله لاپاراسکوپی و میومکتومی وجود دارد که برخی نیز جدید هستند مراجعه به کلینیک اینجانب جهت تعیین بهترین روش درمان فیبروم  توصیه می شود. . مطالعه مقاله فیبروم رحم-علل و روش های جدید درمان  این وبلاگ توصیه می شود.
 



برچسب‌ها: فیبروم رحم, درمان فیبروم, لاپاراسکوپی, خونریزی زیاد پریود, عمل فیبروم
+ نوشته شده در  جمعه نهم اسفند 1392ساعت 3:52  توسط دکتر مریم لطفی زاد متخصص بیماری های زنان  | 

عمل فیبروم رحم

                                       عمل فیبروم رحم

سلام خانم دکتر مادر من سونوگرافی وازینال انجام داده که نوشته اندازه جسم رحم بزگتر از حد عادیه و ضخامت اندومترحم نرماله.

تصویر فیبروم با اندازه 15*14میلی متر با اثر فشاری بر روی انومتر رحم از نوع آنترامورال و فیبروم دیگر با اندازه 52*44 در قسمت قدامی رحم از نوع ساب سروز مشاهده گردید.
اندازه تخمدان طرف راست 32*18 میلی متر و اندازه تخمدان طرف چپ 30*22میلی متر در حد عادی است. 
تصویر کیست یا ضایعات پاتولوزیک در تخمدانها مشاهده نگردید.
مادرم پارسال کورتاز تشخیصی انجام داده بود که توی اون نوشته تخمدانها مشکل simple hyper plasia whith out atypia داره که دکتر هم واسش آمپول decapephy تجویز کرده تا فیبرومش رو دفع کنه اما دکتر دیگه ای بهش گفته که رحمش رو عمل کنه و برداره مادر من هم از زدن آمپول می ترسه چون می دونه خونریزی شدید پیدا می کنه مادرم به اندازه کافی به خاطر فیبرومش خون ازش رفته دیگه طاقت نداره به نظرتون مامانم چی کار کنه به نظرتون عمل رحم براش عواقب نداره ؟ مامانم 47 سالشه.تو رو خدا زود تر جواب بدید خانم دکتر

پاسخ: با سلام
با توجه به گزارش سونوگرافی رحم مادرتان بزرگتر از حد طبیعی و حاوی دو عدد فیبروم نسبتا بزرگ است. بهترین روش درمان ایشان عمل برداشت رحم بدون تخمدانهاو میومکتومی ترجیحا به روش لاپاراسکوپی می باشد. بهر حال هر عملی عوارض مخصوص به خود را در برخی افراد دارد اما فواید این عمل بسیار بیشتر از عوارض احتمالی آن است

برچسب‌ها: فیبروم رحم, درمان فیبروم, لاپاراسکوپی, کیست تخمدان, متخصص زنان
+ نوشته شده در  پنجشنبه دهم بهمن 1392ساعت 0:7  توسط دکتر مریم لطفی زاد متخصص بیماری های زنان  | 

کیست درموئید تخمدان

                                       کیست درموئید تخمدان

سلام . من بیست و هفت سالمه و مجردم . از چهار ماه زیر دلم سمت چپ درد میکرد و لکه بینی بین پریودی داشتم که برام سونوگرافی نوشتند و تشخیص کیست درموئید تخمدان سمت چپ به ابعاد 34در 56 میلی متر بود . تخمدان سمت راست و رحم نرمال بود. دکتر به من سه بسته قرص جلوگیری ال دی داد که هفته پیش تمام شدند. ولی من هنوز درد دارم و لکه بینیم هم فرقی نکرده . خانم دکتر کیست درموئید خطرناکه؟؟؟؟؟؟؟؟ باعث نازایی میشه؟ شما چه روشی برای درمان من توصیه می کنید؟ 

--------------------------------------------------------------------------------------

سلام عزیزم

کیست درموئید تخمدان ( کیست مویی) از بقایای جنینی تشکیل شده است و ممکن است حاوی مو ، دندان باشد . درمان طبی ندارد و تنها روش درمانی خارج کردن کیست ترجیحا" با روش عمل لاپاراسکوپی است. با انجام عمل لاپاراسکوپی قدرت باروری شما حفظ شده و از پیچش و پارگی کیست و عواقب خطر ناک آن پیشگیری می شود.


برچسب‌ها: کیست درموئید تخمدان, لاپاراسکوپی, کیست تخمدان, عمل کیست تخمدان, درد رحم
+ نوشته شده در  جمعه بیستم دی 1392ساعت 2:55  توسط دکتر مریم لطفی زاد متخصص بیماری های زنان  | 

لاپاراسکوپی فیبروم

                                      لاپاراسکوپی فیبروم 

 سلام 29سالمه ومجردم برای درمان فیبروم ها به اندازه65×86و45×13و23×45شما بیشنهاد لاپاراسکوپی میکنید یا آمبولیزاسیون؟ در ضمن خونریزی پریودی زیاد و همراه با درد شدید نیز دارم.

ازقم ایمیل میدم لطفا مرکزدرمانی هم معرفی کنید
مرسی

پاسخ: سلام عزیزم
با توجه به شرایط سنی و تجرد و سایز فیبروم هایتان روش لاپاراسکوپی به مراتب بدون عارضه تر از آمبولیزاسیون است . جهت تعیین وقت جهت انجام لاپاراسکوپی فیبروم با ایمیل من تماس بگیرید. 
مطالعه مقاله فیبروم رحم - علل و روش های جدید درمان وبلاگ توصیه می شود. 

برچسب‌ها: لاپاراسکوپی, بهترین دکتر زنان, لاپاراسکوپی چیست, عمل جراحی فیبروم, خونریزی زیاد پریود
+ نوشته شده در  جمعه سیزدهم دی 1392ساعت 2:45  توسط دکتر مریم لطفی زاد متخصص بیماری های زنان  | 

عمل لیزری کیست تخمدان

                     عمل لیزری کیست تخمدان 

سلام خانوم دکتر

خسته نباشید!
من دختر22 ساله ی مجردی هستم که یک ماه پیش به علت درد مبهم و مداوم و تندرنس در ناحیه ی تخمدان سمت راست سونو گرافی انجام دادم که نتیجه ی آن یک کیست 6 سانتی بدون ذرات جامد و با جدار صاف بود که در داخل کیست نواحی اکوژن دیده شده که گفته شده ناشی از یک کیست هموراژیک یا اندومتریوماست.
دکترم هم به من 4ماه قرص یاسمین پشت سر هم داده که الان بعد خوردن یک بسته حدود 13 روز استکه پریودهستم که البته دکتر گفته از عوارض قرصه
میخواستم ازتون بپرسم کیست من هموراژیکه یا اندومتریوما (من قبل از خوردن قرصا حالت تهوع و بی اشتهایی هم داشتم ولی پریودیم منظم بوده)
برا بارداریم مشکل پیش میاد؟خطرناکه؟
با تشکر فراوان از توجه شما!

-------------------------------------------------------------------------

سلام عزیزم

تشخیص دقیق نوع کیست تخمدان شما با عمل جراحی کیست لیزری ( لاپاراسکوپی ) یا باز و فرستادن نمونه به آزمایشگاه پاتولوژی میسر است. کیست های هموراژیک تخمدان معمولابه درمان دارویی ( قرص ضد بارداری) خوب پاسخ داده و سایزشان کوچک می شود. کیست آندومتریوما یا شکلاتی تخمدان تنها راه درمان آن جراحی می باشد.کیست هموراژیک خطری برای بارداری ندارد ولی کیست آندومتریوما میتواند در صورت عدم درمان سبب ناباروری شود.


برچسب‌ها: عمل لیزری کیست تخمدان, لاپاراسکوپی, کیست شکلاتی تخمدان, سونوگرافی حاملگی, ناباروری زنان
+ نوشته شده در  چهارشنبه بیست و ششم تیر 1392ساعت 7:17  توسط دکتر مریم لطفی زاد متخصص بیماری های زنان  | 

علت کیست تخمدان

                                      علت کیست تخمدان

سلام خانوم دکتر. 25 سالمه و 2 ساله که با سونوگرافی که بدلیل پریود های نامنظم داشتم متوجه کیست  تخمدان فولیکولر شده ام. سایز کیستم قبل از مصرف سه بسته قرص جلوگیری 6 سانتی متر بود حالا که سونوی جدید داده ام 2 سانت شده است. خانم دکتر شنیده ام که کیست تخمدان باعث نازایی در آینده میشود. این درسته؟ کیستم خطرناکه؟ علت کیست تخمدان چیه؟  ترو خدا راهنمائیم کنید تا از نگرانی در بیام. 

----------------------------------------------------------------------

سلام عزیزم

کیست های تخمدانی فولیکولر ( فولیکولی) در سنین بین 20 تا 30 سال بسیار شایع و چنانچه ساده بوده(یعنی غیر کمپلکس) و دارای سپتوم ( دیواره) داخلی نباشند و محتوی مواد سالید ( جامد) نباشند ،تنها درمان تجویز 3 ماه قرص ضد بارداری و سپس سونوگرافی مجدد می باشد. اکثر این کیست ها با این درمان سایزشان کوچک شده و یا حتی رفع می شوند.در صورت سایز اولیه کیست بالاتر از 8 سانتی متر ( 80 میلی متر)بوده و یا دارای جزاء جامد یا دیواره داخلی کیست  باشد،احتمال بدخیمی کیست بالا رفته و عمل جراحی ( ترجیحا") لاپاراسکوپی توصیه میشود.برخی از کیست های تخمدانی چنانچه دچار پیچش ( تورشن ) یا پارگی شوند می توانند سبب ناباروری نسبی در آینده شوند. علت کیست تخمدان در اکثر موارد اختلالات هورمونی بدن زنان است . در برخی موارد کیست ها علت بدخیمی دارند بخصوص کیست های تخمدانی در افراد یائسه که حتما باید با عمل جراحی برداشته شوند.


برچسب‌ها: علت کیست تخمدان, کیست فولیکولر تخمدان, نازایی کیست تخمدان, لاپاراسکوپی, درمان کیست تخمدان
+ نوشته شده در  دوشنبه سوم تیر 1392ساعت 8:23  توسط دکتر مریم لطفی زاد متخصص بیماری های زنان  | 

لاپاراسکوپی

                                       لاپاراسکوپی 

سلام خانم دکترلطفی زاد . من زنی 35 ساله و بدون فرزند ، شش ساله که ازدواج کردم و تحت درمان ناباروری هستم شوهرم با بررسی های انجام شده مشکلی نداره ولی من در عکس رنگی رحم که دادم مشخص شد که مبتلا به انسداد لوله راست رحمی هستم . (سابقه عفونت رحمی با کلامیدیا دارم که دکتر گفت انسداد لوله از عوارض آن است) تخمک گذاری من که با کیت تخمک گذاری چک کردن، نرماله . میخواستم از شما که بهترین دکتر لاپاراسکوپی زنان هستید سوال کنم که برای رفع انسداد لوله عمل جراحی باز بهتره یا لاپاراسکوپی ؟ عوارض لاپاراسکوپی چیه؟ممنون از راهنمائیتون.

------------------------------------------------------------------------------------

با سلام

بهترین روش جهت رفع انسداد لوله و درمان ناباروری شما ، لاپاراسکوپی می باشد. لاپاراسکوپی عوارض چسبندگی لگنی پس از عمل را که از عوارض جراحی باز محسوب میشود ، ندارد و درصد موفقیت آن در مورد رفع انسداد لوله تا 80% میرسد. عوارض کلی هر عمل لاپاراسکوپی شامل:

پرفوراسیون ( سوراخ شدن روده و احشا لگنی حین عمل) و خونریزی و عفونت پس از عمل است که اگر توسط بهترین متخصص لاپاراسکوپی انجام شوند ، بسیار نادر رخ میدهند .


برچسب‌ها: لاپاراسکوپی, عمل لاپاراسکوپی, بهترین دکتر لاپاراسکوپی, دکتر لاپاراسکوپی, بهترین منخصص لاپاراسکوپی
+ نوشته شده در  پنجشنبه هفدهم فروردین 1391ساعت 7:53  توسط دکتر مریم لطفی زاد متخصص بیماری های زنان  | 

آندومتریوز - علل ودرمان


آندومتریوز


در بیماری اندومتریوز ، بافت های نرمال پوششی لایه داخلی رحم ( آندومتر ) در سایر قسمت های بدن رشد می کنند . این اختلال بطور شایع تخمدانها( آندومتریوما یا کیست شکلاتی) و روده بزرگ و دیواره لگن را درگیر می سازد . ندرتا" بافت آندومتر به خارج از ناحیه لگن منتشر شده و سبب چسبندگی احشا و ارگانها به هم می شود .بر طبق آمار انیستیتو طب آمریکا ، حدود 10 تا 15 % از خانم ها دارای این بیماری هستند و شیوع این بیماری در افراد مبتلا به نازائی به 30% می رسد .

نشانه ها و علائم بیماری

درد قبل و در طول پریود( دیسمنوره ) ، شایع ترین نشانه بیماری است . در برخی از افراد مبتلا این درد ممکن است بسیار شدید و ناتوان کننده شود . درد حین رابطه جنسی و پس از آن و نبز درد هنگام دفع ادرار و مدفوع نیز ممکن است رخ دهد . این درد گاهی به فرم درد های  ��85زمن لگنی و یا قسمت تحتانی پشت تظاهر میکند. گرچه اکثریت خانم های دارای این بیماری ، درد مختصری ذکر می کنند .
اختلالات پریود به صورت خونریزی شدید پریود ( منوراژی ) و لکه بینی بین دو پریود ( منو متروراژی ) از دیگر علائم این بیماری می باشند .  

اندومتریوز و نازائی

گاهی تنها علامت اندومتریوز ، نازائی و ناباروری می باشد . تخمین زده می شود که حدود یک سوم مبتلایان به این بیماری ، دچار کاهش قدرت باروری بدلیل اختلال ایجاد شده در حرکت لوله های رحمی بر اثر چسبندگی های لگنی می باشند .
امروزه ، خوشبختانه با کمک داروهای تحریک تخمک گذاری نظیر کلومیفن سیترات و لتروزول و روش های لقاح مصنوعی نظیر آی وی اف ، پیشرفت های چشمگیری در درمان نازائی ناشی از آندومتریوز انجام شده است . بروز حاملگی در مبتلایان به این بیماری ، در برطرف کردن علائم و درد های ناشی از آن بسیار موثر است .

تشخیص بیماری

با معاینه دو دستی لگن توسط پزشک و لمس آدنکس ها ( تخمدان ها و لوله های رحمی ) و رحم می باشد . گاهی مواقع کیست های تخمدانی حاوی آندومتریوز ( کیست شکلاتی یا آندومتریوما ) در هنگام معاینه لمس می شوند . فورنیکس خلفی رحم نیز گاهی دارای ضایعات گره مانند در لمس می باشد . حرکت جانبی رحم در لمس نیز اکثرا بر اثر چسبندگی های ناشی از بیماری محدود و دردناک است . در موارد ضایعات مشکوک در لمس ، پزشک اسکن لگن شامل سونوگرافی ترانس واژینال و سی تی اسکن و یا ام آر آی در خواست میکند گرچه باید در نظر داشت که ضایعات کوچک با این روش ها قابل مشاهده نمی باشند .
امروزه از لاپاراسکوپی برای تشخیص بیماری استفاده زیادی می شود .
تست خونی CA-125      گاهی موارد برای کمک به تشخیص و نیز ارزیابی درمان بکار می رود .
تشخیص قطعی بیماری با انجام آزمایش پاتولوژی روی نمونه بافت های برداشت شده حین لاپاراسکوپی و یا عمل جراحی باز شکم ( لاپاراتومی ) می باشد .

درمان دارویی اندومتریوز

برای درمان موارد خفیف بیماری ، قرص های ضد التهابی غیر استروئیدی نظیر ایبوپروفن و مفنامیک اسید کاربرد دارند . جهت درمان فرم های شدید تر بیماری ، قرص های ضد بارداری خوراکی و نیز آگونیست های GNRH  نظیر دکاپپتیل استفاده می شوند . عوارض دکاپپتیل شامل گر گرفتگی و خشکی واژن و تغییرات خلق و خو و پوکی استخوان در موارد مصرف بیش از 6 ماه می باشد . دکاپپتیل با ایجاد یائسگی کاذب و مصنوعی ، کمک زیادی به رفع علائم بیماری می کند و در موارد مصرف طولانی آن مصرف قرص استروژن – پروژسترون جهت پیشگیری از عارضه پوکی استخوان ضروری است .  

درمان جراحی

به دو روش جراحی باز ( لاپاراتومی ) و جراحی بسته ( لاپاراسکوپی ) می تواند انجام شود . معمولا برای درمان ضایعات وسیع بیماری و یا درد های بسیار شدید و مواردی که زن مایل به بارداری در آینده نباشد درمان جراحی باز با انجام هیسترکتومی ( برداشت رحم و تخمدانها ) انجام می شود . درمان کیست های شکلاتی یا آندومتریوما ( سایز از چند میلی متر تا بیش از 10 سانتی متر ) نیز فقط با درمان جراحی ( باز یا بسته ) میسر است و درمان دارویی برای آنها تاثیری ندارد .


برچسب‌ها: دکاپپتیل, آندومتریوما, کیست شکلاتی تخمدان, آندومتریوز, لاپاراسکوپی
+ نوشته شده در  چهارشنبه بیست و ششم بهمن 1390ساعت 16:24  توسط دکتر مریم لطفی زاد متخصص بیماری های زنان  | 

اعمال جراحی روبوتیک زنان - روشی جدید


اعمال جراحی زنان توسط روبات
امروزه، تعداد قابل توجهی از متخصصین زنان یه اعمال جراحی کمتر تهاجمی روبوتیک علاقمند شده اند و مایل به فراگیری این تکنیک برای انجام هیسترکتومی ، میومکتومی ، ترمیم پرولاپس واژن و برداشت آندومتریوز و درمان جراحی کانسر سرویکس و آندومتر و غیره هستند .( جهت مطالعه در مورد میومکتومی به مبحث فیبروم رحم این وبلاگ مراجعه کنید)
این اعمال جراحی در پنجاه هفتمین کنگره متخصصین زنان آمریکا توسط کالج مورد بحث قرار گرفته و تائید شده اند .مزایای عمل جراحی روبوتیک شامل خونریزی کمتر و درد پس از عمل کمتر و احتمال آسیب کمتر حین عمل به سایر ارگانهای شکمی و نیز مدت اقامت کمتر در بیمارستان و بهبودی سریع تر بیمار پس از عمل می باشد . تا حدود 5 سال قبل این اصطلاح برای اغلب پزشکان و بیماران ناشناخته بود ، اما الان اکثر متخصصین زنان برای یادگیری تکنیک این عمل با هم رقابت می کنند .
در سال 2005 این اعمال توسط اداره نظارت بر غذا و داروی آمریکا    FDA   مورد تائید قرار گرفت
جراحی روبوتیک به پزشک این امکان را می دهد که درون محفظه ای در اطاق عمل بنشیند و با کنترل 3 تا 4 بازوی روبوتیک از راه دور ، ظریف ترین اعمال جراحی را با استفاده از تصاویر سه بعدی انجام دهد . فایده مستقیم آن خستگی کمتر جراح و حذف پدیده ای بنام لرزش دست و طول مدت عمل کوتاه تر به نسبت لاپاراسکوپی است .با توجه به انعطاف پذیری منحصر به فرد و کامل روباتها ، اعمال جراحی بسیار دقیق می توانند انجام شوند .در مورد درمان جراحی کانسرها ، برداشت لنف نود های سرطانی با نسبت بیشتری در مقایسه با اعمال جراحی دیگر می توانند انجام شوند .
تنها عارضه این اعمال ، قیمت بسیار بالای دستگاه که حدود یک و نیم میلیون دلار است و نیز لزوم گذراندن دوره های آموزشی برای جراحان است.
پیش بینی می شود که بیشتر اعمال جراحی زنان در آینده توسط این روش انجام شود .



برچسب‌ها: بیماری های زنان زایمان, لاپاراسکوپی, بهترین دکتر زنان تهران, بهترین متخصص زنان
+ نوشته شده در  چهارشنبه نوزدهم مرداد 1390ساعت 18:31  توسط دکتر مریم لطفی زاد متخصص بیماری های زنان  | 

فیبروم - علل و روش های جدید درمان

فیبروم رحم

فیبروم های رحم ، رشد های غیر سرطانی رحم هستند که اغلب در سنین تولید مثل فرد به وجود می آیند.اسامی دیگر آن فیبرومیوم و لیومیوم است.

فیبروم رحم با افزایش خطر سرطان رحم همراه نیست ولی در مریض هایی که فیبروم رشد سریعی دارد و یا فیبروم آنها حین یائسگی رشد کرده است ، بایستی احتمال  فیبروم سرطانی را در نظر داشت.

حدودا از هر خانم ، خانم زمانی درطول زندگی خود دچار فیبروم می شود، اما اکثر آنها از وجود آن بی اطلاع هستندچون فیبروم ها اغلب منجر به هیچ علامتی نمی شوندحتی پزشک شما ممکن است که فیبروم  را به طور اتفاقی در حین معاینه لگن ویا سونوگرافی حاملگی کشف کند.

بطور کلی فیبرومهای رحمی بندرت احتیاج به درمان دارنددرمان طبی و روشهای جراحی می توانند فیبروم ها را کوچک نموده و یا بردارند، البته در صورتیکه فرد دچارمشکلات فیبروم شده باشد.
به طور نادر ، فیبروم ممکن است که احتیاج به یک درمان فوری و اورژانسی داشته باشد، در صورتی که فرد دچار درد حاد و شدید لگن و یا خونریزی قاعدگی شدید گردد.

علائم بیماری

   خونریزی شدید و یا دردناک رحمی
   خونریزی طولانی مدت رحمی ( 7 روز یا بیشتر)
   فشار یا درد لگنی
   تکرر ادراری
   مشکل در تخلیه مثانه
   یبوست
   پشت درد یا پا درد
   ترشح واژینال مزمن

به طور نادر ، ممکن است که فیبروم در صورتی که جریان خون آن دچار اختلال شود، سبب ایجاد درد حاد ویا در صورتی که فیبروم  پایه داشته باشد و پایه آن دچار پیچ خوردگی شود ، سبب درد و تب شود.
محل فیبروم تاثیر زیادی روی علائم و نشانه های بیماری دارد.

فیبروم های زیر مخاطیچون به سمت دیواره داخلی رحم رشد می کنند، گاهی اوقات مسئول خونریزی قاعدگی طولانی مدت ویا شدید هستند و یا در قابلیت باردار شدن فرد اختلال می توانند ایجاد کنند.

فیبروم های زیر سروز رحم چون به سمت خارج رحم رشد می کنند ، گاهی اوقات می توانند روی مثانه فشار وارد آورند و سبب علائم ادراری و تکرر ادرار شوند.

اگر فیبروم به سمت پشت رحم رشد کند ، می تواند روی روده بزرگ فشار وارد آورده و یبوست ایجاد نماید و یا به اعصاب کمری فشار آورده و سبب پشت درد شود.

چه موقع  باید یک دکتر را دید؟

ویزیت دکتر برای شما الزامی است اگر شما :

   درد لگنی دارید که برطرف نمی شود
   پریود های سنگین و درد ناک دارید
   خونریزی و یا لکه بینی بین دو پریود دارید
   درد هنگام نزدیکی جنسی دارید
   مشکلات خالی کردن مثانه دارید
   مشکلات اجابت مزاج دارید

همچنین ویزیت فوری دکتر در موارد خونریزی شدید رحمی و یا درد لگنی تیزی که ناگهانی ظاهر شده است ، حتما الزامی است.

علل  بیماری
فیبروم های رحمی از بافت عضلانی صاف رحم میومتر منشا می گیرندالگوی رشد فیبروم ها متفاوت استبعضی از آنها آهسته رشد می کنند و بعضی در همان اندازه باقی می مانند و بعضی دیگر حتی در طول زمان جمع می شوند و کاهش اندازه می دهند.

اندازه و سایز فیبروم ها از بسیار کوچک که با چشم انسان قابل تشخیص نیست تا توده های بزرگ که می توانند سایز رحم را بزرگ کنند ، متفاوت است.آنها ممکن است یکی یا متعدد باشند. حتی در بعضی موارد
نادر ، ممکن است که آنقدر رحم را بزرگ کنند که تمامی شکم پر شود و به سطح قفسه سینه برسد.
دانشمندان علت فیبروم را نمی دانند ، اما مطالعات جدید اشاره به موارد زیر دارند :

   علل و فاکتور های ژنتیک
   نژاد
   هورمون های زنانگی

فیبروم ها کلا در افرادی که حاملگی و زایمان داشته اند ، کمتر رخ می دهد.  در افراد چاق ، فیبروم بیشتر دیده می شود. قرص های جلوگیری از بارداری با کاهش خطر ابتلا به فیبروم همراهند.

عوارض بیماری  

   خطر ابتلا به کم خونی بر اثر خونریزی شدید  ویا طولانی مدت رحمی
   ایجاد درد شدید بر اثر پیچ خوردن و یا استحاله فیبروم
   اختلال در بارور شدن فرد به دلیل انسداد و یا منحرف شدن لوله های رحمی

فیبروم های زیر مخاطی می توانند منجر به اختلال در کاشت تخمک بارور شده در دیواره داخلی رحم شوند و نتیجتا رشد جنین تحت تاثیر قرار می گیرددر این موارد، پزشکان اغلب توصیه به برداشتن این نوع از فیبروم ها قبل از تلاش برای بارور شدن می کنند .

در اغلب اوقات، فیبروم ها در حاملگی احتیاج به درمان ندارند.اگر که درد های شکمی در سه ماهه اول و دوم بارداری پیش آید آنرا می توان با مسکن های معمولی کنترل کرددر مورد فیبروم هایی که منجر به سقط مکرر جنین شوند ، پزشک ممکن است که یکی از فیبروم ها و یا تمامی آنها را بردارد.

بخصوص اگر که هیچ علت دیگری برای سقط جنین به غیر از فیبروم یافت نشودو فیبروم شکل و فرم حدود رحم را تغییر داده باشد.

تست های تشخیصی

فیبروم ها اغلب به طور اتفاقی در حین معاینه روتین لگنی  یافت می شونددکتر شما ممکن است که احساس نامنظمی در شکل رحم شما کند و پیشنهاد سونوگرافی برای تشخیص فیبروم کند.
سونوگرافی  بهترین  و دقیق ترین روش برای تشخیص فیبروم می باشددر این روش بی درد، با کمک امواج صوتی  تصاویری از رحم و تخمدانها گرفته می شود.
امروزه یک نوع سونوگرافی بنام سونوگرافی واژینال تصاویر بسیار دقیق تری از رحم  به دست می دهد.
(نسبت به روش قبلی سونوگرافی ابدومینال)

سایر  روش های تشخیصی، هیستروسکوپی و هیستروسالپنگوگرافی می باشند درهیستروسکوپی تحت بیهوشی عمومی یا بیحسی موضعی داخل رحم با وسیله ای دوربین دار رویت شده و نواحی مشکوک و غیر طبیعی نظیر پولیپ های آندومتر رحم و یا فیبروم های پایه دار ( پدانکوله ) برداشته شده و جهت بررسی بافت شناسی به آزمایشگاه آسیب شناسی ارسال می شوند 

گاهی اوقات  سی تی اسکن ویا  ام آر آی   بسته به مورد شخص ممکن است که لازم شوند.

یک تست شمارش کامل سلول های خونی یا  CBC   برای تعیین وجود کم خونی در بیمار اغلب درخواست می شود.

درمان بیماری

در مورد بسیاری از افرادیکه فیبروم رحمی بدون مشکل و نشانه دارند سیاست تحت نظر گرفتن فیبروم   بهترین گزینه است.بسیاری از فیبروم ها تمایل دارند که بعد از یائسگی  کاهش اندازه داده و حتی ناپدید شوندالبته این در مورد تمامی آنها صدق نمی کند.

داروها شامل  GNRH Agonist  مثل       :(Lupron)                                         دکاپپتیل یا دیفرلین     

این داروها با کاهش سطح هورمون های زنانگی استروژن و پروژسترون سبب یک حالت یائسگی موقتی می شونددر نتیجه پریود قطع می شود و فیبروم ها جمع می شوند و کم خونی فرد بهبود می یابد.

البته این داروها اغلب در مرحله قبل از جراحی فیبروم به منظور کاهش اندازه آن  و برداشت راحت تر فیبروم با عمل جراحی و نیز اصلاح کم خونی قبل از عمل جراحی بکار می رونداز عوارض آنها گرگرفتگی و پوکی استخوان در صورت مصرف طولانی مدت داروبیش از ماه ) هستند.

قرص های جلوگیری خوراکی  ویا قرص های پروژسترونی می توانند به کنترل خونریزی رحمی ناشی از فیبروم کمک کنندولی نمی توانند  اندازه فیبروم را کاهش دهند .

هیسترکتومی عمل برداشت رحم ) : این عمل تنها راه حل دائمی برای فیبروم های رحمی است اما باید در نظر داشت که این با این عمل توانائی بچه دار شدن فرد از بین می رود ، لذا برای افرادیکه دیگر مایل
به باروری نیستند، گزینه خوبی محسوب می شود.

میومکتومی عمل برداشت فقط فیبروم ) : این عمل عارضه اش از عمل برداشت رحم ، کمتر است ولی احتمال عود برگشت مجدد فیبروم با آ ن وجود دارد.میومکتومی می تواند به روشهای باز کردن شکم
و لاپاراسکوپی انجام شودعمل لاپاراسکوپی برای برداشت فیبروم های کوچک استفاده می شوداخیرا از ربات جراحی برای برداشت فیبروم های بزرگتر و بیشتر حین لاپاراسکوپی استفاده می شود.

میومکتومی هیستروسکوپیک این روش یک گزینه مطرح برای برداشت فقط فیبروم های داخل رحم زیر مخاطی استیک لوله باریک و بلند بنام هیستروسکوپ که در نوک آن یک دور بین تعبیه شده ، تحت بی حسی موضعی یا بی هوشی عمومی وارد رحم می شود و با دید کامل ، پزشک فیبروم را  مشاهده کرده و بر می دارد.این روش فقط در وقتی که پزشک بسیار حاذق بوده و تکنیک این عمل را می داند ،کاربرد دارد.

جراحی به روش سونوگرافی موضعی
           Focused Ultrasound Surgery                                                            

یک روش جراحی جدید و غیر تهاجمی برای درمان فیبروم های رحمی با استفاده از    ام آر آی 
است.این روش بسیار موثر و بی خطر می باشد . مزایای این روش بهبودی سریع و عوارض کمتر در مقایسه با  اعمال جراحی است ولی باید در نظر داشت که این روش فقط در کوتاه مدت موثر است . 





Uterine Artery Embolization  - روش لخته سازی در شریان رحمی

در این روش یک دکتر رادیولوژیست مجرب ، با کمک تزریق موادی بسیار ریز پلی وینیل کلراید در عروق خون رسان رحم لخته ایجاد می کند.

در نتیجه خون رسانی فیبروم دچار اختلال می شود و فیبروم جمع می شود.این روش جدید برای درمان فیبروم رحم بسیار موثر استفواید این عمل شامل عدم وجود برش در دیواره شکم و کاهش مدت بهبودی پس از عمل استعوارض آن شامل درد های پس از عمل ( 7-2 روز پس از عمل ) و احتمال صدمه به ارگانهای مجاور رحم ویا تخمدانها می باشد . این روش برای افرادیکه مایل به بچه دار شدن پس از عمل هستند ، توصیه نمی شود. انجمن متخصصان زنان و زایمان این روش را فقط برای درمان کوتاه مدت خونریزی و علائم فشاری فیبروم موثر دانسته است.


برچسب‌ها: فیبروم, درمان فیبروم, میومکتومی, هیستروسکوپی, لاپاراسکوپی
+ نوشته شده در  یکشنبه شانزدهم مرداد 1390ساعت 22:16  توسط دکتر مریم لطفی زاد متخصص بیماری های زنان  |